泉自動車学校　WEB入校申込

WEB入校申込なら、入校手続きがかんたん・スピーディ！

インターネットから事前に入校申込をする「WEB入校申込」なら、ご来校時の書類へのご記入などが最小限になり、お手続きがスムーズです。
ぜひ、下記の「WEB入校申込フォーム」よりお申し込みください。

申込特典

入校のお手続きの際、証明写真をお撮りします。WEB入校申込の方は、写真代をサービスします。

WEB入校申込フォーム

必要事項をご記入ください。入力が終わりましたら確認ボタンを押してください。

教習を受ける免許の種類【必須】

普通車オートマチック普通車マニュアル大型自動二輪車MT 普通自動二輪車MT 普通自動二輪車AT 小型自動二輪車MT 小型自動二輪車AT 限定解除（普通・準中5t・中型8t）限定解除（自動二輪）検討中

お名前（免許取得者氏名）【必須】

お名前

ふりがな

性別【必須】

男女

現在お住まいの場所（現住所）【必須】

郵便番号は半角数字で入力してください。住所が自動で挿入されます。（例：983-0033）
現住所は「建物名まで」入力してください。

〒 −

現住所と住民票の住所は同じですか？【必須】

「いいえ」と答えた方は、住民票に記載されている住所を入力してください。（建物名まで入力）

はいいいえ

住民票の住所

郵便番号は半角数字で入力してください。住所が自動で挿入されます。

〒 −

メールアドレス【必須】

確認用メールアドレスには、同じメールアドレスを入力してください。

メールアドレス

確認用メールアドレス

携帯番号【必須】

- -

緊急連絡先【必須】

ご自宅の電話番号、または保護者の携帯番号などを入力してください。

- -

生年月日【必須】

年は西暦（4桁の数字）で入力。

年月日

年齢（満年齢）【必須】

数字のみ入力してください。

才

職業【必須】

高校大学専門学生（その他学生）会社員その他（アルバイト、主婦、無職等）

学校名又は勤務先【必須】

学生は「学校名」、会社員／アルバイトは「勤務先会社名」、主婦／無職の方は「なし」と入力してください。

運転免許についてお聞きします。

運転免許の有無【必須】

現在、何かの運転免許はお持ちですか？

ありなし

所持免許

免許証に記載してあるものをすべて選択してください。
（運転免許の有無で「あり」選択の場合に一覧が表示されます）

原付免許普通二輪免許大型二輪免許普通免許準中型免許中型免許大型免許小型特殊免許大型特殊免許牽引免許普通第二種免許中型第二種免許大型第二種免許大型特殊第二種免許牽引第二種免許

「無免許運転」で取締りを受けたことはありますか？

ありなし

応急救護処置教習免除の有無

不明の場合は選択不要です。

あり（例：医師免許、看護師免許等所持の方）なし

※「あり」と答えた方は、お手続きの際に免許状等の原本を確認させていただきますので、ご来校当日にお持ちください。

「免許取消」を受けた事の有無【必須】

「あり」の場合は、次に表示される設問にお答えください。

ありなし

免許取消「あり」と答えた方にお聞きします。

現在欠格期間ですか？

欠格期間は終わっている欠格期間中だが半年以内に終わる

取消処分講習はお済みですか？

はい予約中まだ予約をしていない

免許取消「あり」の場合、免許試験可能年月

年は「西暦4桁」の数字で入力し、月を選択してください。

年月

来校手続きについて

初回ご来校時のお手続きは以下の時間帯がおすすめです。
お手続きのあと適性検査～学科1教程を続けて受講可能です。（所要時間3時間）

水曜日：17時～20時
金曜日：17時～20時（時季により変動）
土曜日：13時～16時
日曜日：10時～13時

※ご入校のお手続きについては「学科時間割表」を参考にしてご検討ください。

来校予定日【必須】

入校手続きのための「来校予定日」をカレンダーから選択してください。
（入力欄を押すとカレンダーが表示されます。）

来校予定時間【必須】

入校手続きのための「予定時間」を選択してください。
来校予定日を選択するとおすすめの時間帯が表示されます。
※「他の時間帯希望」の場合、ご来校時間につきましては予めお電話でご相談ください。

17時（おすすめ）

13時（おすすめ）

10時（おすすめ）

他の時間帯希望（電話にてご相談）

入校手続き終了後に入校式を受講希望の方は、以下の時間までに来校をお願いいたします。
水／金曜：17時、　土曜：13時、　日曜：10時

※上記の時間帯にご来校が難しい方は、入校のお手続き（約1時間）のみ、別の時間帯で受け付けることも可能です。お電話にてご相談ください。

電話番号：0120-102-643
（営業時間　平日　9:00〜20:00、土曜日曜　9:00〜17:00 月曜・年末年始・ゴールデンウィーク休校）

教習料金支払方法【必須】

現金（手続き当日にお預かりします）※5万円以上の入金で技能教習予約が可能クレジットカード（手続き当日に決済します）銀行振込（手続き後に振込先をご案内します）ローン（ローンの審査が通ったあとに手続きをします）みやぎ生協（手続き当日に生協の受付カードをご持参ください）大学生協（手続き当日に大学生協の申込書をご持参ください）その他

入校日の送迎バス利用について

ご入校日当日に送迎バスをご利用の方は、前日の午前中までにお電話でご相談ください。
電話番号：0120-102-643
（営業時間　平日　9:00〜20:00、土曜日曜　9:00〜17:00 月曜・年末年始・ゴールデンウィーク休校）

送迎バスの詳細やバス停の一覧は、送迎バス詳細をご確認ください。

教習プランについて

当校ではご入校からご卒業まで通常2～3ヶ月（繁忙期は3～4か月）を要します。
より短期間で卒業したいとお考えの方には、こちらで作成したプランにすべて合わせて通学していただく短期プラン等（平均1ヶ月程度）をおすすめしています。
（注：短期プラン等はお客様のご都合でプラン変更することは原則認められません。）

短期プラン等をご希望ですか？【必須】

はいいいえ

※「はい」と答えた方にはこちらから改めて連絡させていただきます。